北京治疗白癜风好的医院是哪家 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/张锡纯，这位医界翘楚，深谙仲景之道，却并未被古法所束缚，反而展现了卓越的变通之才。他深知，医者之道，贵在灵活应变，故而在应用经方时，总是善于根据病情之变化、时令之转换，巧妙地进行调整，使得古老的方剂焕发出新的生机。他明确指出：“医者以治病救人为己任，用古人之方，原宜因证、因时，为之变通，非可胶柱鼓瑟也。”这句话中，他强调了因证、因时变通的重要性，批判了那种一味死守古方、不知变通的医者。他所谓的“变通”，并非简单地加减药材，而是涵盖了更为广泛的范畴。他的变通法，既有药代变通法，也有方代变通法。药代变通法，即是在原方的基础上，根据病情需要，选择具有类似功效的药材进行替换，以达到更好的治疗效果。而方代变通法，则更为精妙，它要求医者根据病情的变化，灵活选择或组合不同的方剂，以应对复杂多变的病情。这种变通法在经方应用中，确实具有独特的魅力。它使得古老的经方焕发出新的活力，也使得张锡纯这位医者，在医界中独树一帜，备受尊崇。他的这种变通精神，不仅体现了医者应有的智慧和勇气，更为我们提供了宝贵的经验和启示。笔者有见于此，故特撷要条述之。1、药代变通法经方，作为中医智慧的结晶，历来以结构严谨、用药简洁而著称。然而，正如张氏所言，历史的沧桑和条件的局限，使得经方在药物选择上并非完美无瑕。有时，我们会发现某些方剂中的药物，在现今的医学实践中，或许并非最佳选择。气运异轨，古今有别，医学亦在不断发展。因此，在运用经方时，我们不必拘泥于古法，而应灵活变通。张氏提出的“药代”之法，便是一种创新的尝试。它并非简单地减掉与某症不合的药物，或是因为药肆缺货而被迫替换，而是在深入理解方剂原理和病症特点的基础上，用更为合适的药物来替代原方中的某一味药。这种“药代”之法，需要医者具备深厚的中医功底和丰富的临床经验。他们需要在心中反复权衡，确保替代的药物不仅要在功效上与原药相似，更要在性味归经等方面与原方保持和谐统一。如此，方能真正达到“与古为新”的境界，使经方在现代医学实践中焕发出新的生机。因此，药代之法，不仅是对经方的传承与发展，更是对医者智慧与勇气的考验。它让我们看到，中医的精髓在于“变”与“通”，只有不断创新，才能使其生生不息，永葆青春。张氏药代很多，要者如下：★以薄荷代桂枝：仲景说：“太阳与阳明合病，喘而胸满者不可下，宜麻黄汤主之。”张氏认为：“证兼阳明，而仍用麻黄汤主治，在古人禀赋敦厚，淡泊寡欲，服之可以有效。今人禀赋薄弱，嗜好日多，强半阴亏，若遇此等证时，宜以薄荷代方中桂枝。”由此可见，古今人禀赋不同，是其药代的一个理论依据。★以薄荷代麻黄：张氏认为麻杏甘石汤为仲景治温病方，但他“用此方时，又恒以薄荷叶代麻黄，服后得微汗，其病即愈。盖薄荷叶原为温病解表最良之药，而当仲师时犹未用于药品，故当日不用也。”由此可见，后世的某些治病良药，在仲景时尚未被人认识到，这是其药代的又一理论依据。★以连翘代桂枝：张氏认为大青龙汤证“原系温病”，“至愚用此方时，又恒以连翘代桂枝，虽桂枝、连翘均能逐肌肉之外感，而一则性热，一则性凉，温病宜凉不宜热，故用桂枝不如用连翘。而当时仲师不用者，亦因其未列入药品也(《伤寒论》方中所用之连轺是连翘根，能利水不能发汗)。”这说明古人对药用植物入药部分的认识不够全面，而后世认识已发展，这也是其药代的一个理论依据。★以山药代粳米：张氏对医学的见解深邃而独到，他提出：凡涉及白虎汤类方的应用，若以山药替代粳米，则疗效将更为显著。他自信满满地表示：“经过长时间的实践验证，我深知以生山药替代粳米，不仅使药方更为稳妥，而且见效更为迅速。粳米虽能调和胃气，但山药则更胜一筹，它不仅能固摄下焦元气，使得那些元气素虚之人，避免因服用石膏、知母等药物而产生滑泻之虞。更为难得的是，山药富含蛋白之汁，极擅滋阴。如此，白虎汤得山药之助，既能祛除实火，又能清解虚热，无论是内伤还是外感，均可迅速得以痊愈。”张氏对白虎汤的改良，不仅是对古方的一次创新，更是对医学理论的深刻理解和灵活运用。他坚信，仲景当年未能认识到山药的妙用，而后世医者又过于尊崇经典，不敢擅自改动。因此，他多次强调，山药替代粳米，不仅增强了白虎汤的功效，还扩大了其治疗范围。他特制的两个新方——白虎加人参以山药代梗米汤与通变白虎加人参汤，更是对这一理念的深入阐释和实际应用。对于那些认为古圣上智、后人不可企及，经方用药无味不善的人来说，张氏的这一创新无疑是难以想象的。然而，正是这样的创新精神，推动着医学的不断进步与发展。★以茵陈代柴胡：症见寒热交错之际，传统医理多倾向于以柴胡为和解之药，然而张氏却独辟蹊径，常选择茵陈作为替代。他在治疗天津杨氏女的案例中，深思熟虑地指出：“柴胡固然擅长和解少阳之症，但升提之力颇为强烈，此症根基已虚，实在难以承受柴胡的升提之力。而茵陈，其性凉且能散，最擅长宣通少阳之郁热，实为柴胡之绝佳替代品。对于少阳病兼虚者，茵陈更是无上妙药。”在另一则医案中，张氏再次强调了这一观点。他面对“寒热往来”之症，原本应选用柴胡进行和解，但考虑到患者身体发黄，他毅然决定以茵陈替代柴胡。他解释说：“茵陈与柴胡药性相近，同为少阳之药，但茵陈对于发黄之症有独到之处，故在此情况下，茵陈较之柴胡更为适宜。”这充分展现了后人对药性的认识在不断深化，治疗寒热和解不必拘泥于古法，而应因时制宜，因人制宜。然而，张氏也明确指出，药代并非随意为之，而是有条件、有依据的。他强调，经方中的某些药物，如小柴胡汤中的人参，是不能轻易替代的。他以其丰富的临床经验为依据，驳斥了“小柴胡汤中人参可用沙参代之”的观点，指出在某些情况下，沙参替代人参会导致药效大打折扣。这种严谨的医学态度，正是我们学习中医的宝贵财富。2、方代变通法仲景治某证用某方，世多恪守之。张氏认为，见此方证而用另一方来代替，或用某药来代替某经方，此便谓之方代。这种变通法较前之药代变通法更具特色。张氏方代，其著者如下：★以白虎汤代承气汤：承气汤证与白虎汤证，在中医的广阔天地里，犹如两条各有特色的溪流，虽各有其走向，但张氏却以其独特的视角和深厚的医术，发现它们之间的某种联系。他曾说：“在我年少时，医者多笃信吴又可，以承气汤为阳阴腑实之证的灵丹妙药，疗效显著。然而，当我踏入医界，那些曾经深信不疑的前辈们，却常因过用承气汤而引发诸多纷争。时光荏苒，不过十余载，便可见医术变迁之迅速，更何况从汉代至今已逾千年之久。”张氏在医术的海洋中乘风破浪，积累了丰富的临床经验，他敏锐地察觉到气运之变化，得出了“重用白虎汤即可代承气”的独到见解。他不仅仅满足于用这一方法治疗阳明腑实便秘证，更是深信此法相较于直接使用承气原方，更加稳妥可靠。他自信地分享道：“我治疗寒温病症时，遇到阳明肠实、大便燥结的患者，常常给予大剂量的白虎汤或白虎加人参汤，患者往往能顺利通便而痊愈，且无需担心下后不解的隐患。”他进一步阐述道：“每当遇到那些病症可下但宜缓下的患者，我常用白虎汤或白虎加人参汤来代替承气汤，其凉润下达之力，如同春风化雨，使大便逐渐化解燥结，自然通畅，无需强行使用承气汤来通下，且通下后亦无不解之忧。”白虎汤以石膏为主药，其凉而重坠之性仿佛自然之道，能引导大便畅通。而知母的寒滑之性，更是锦上添花，加强了通便的效果。张氏以白虎代承气的主张，无疑是他医术生涯中的一大亮点，这一独特经验，值得我们细细品味和借鉴。★以白虎加人参汤代黄连阿胶汤：仲景说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”张氏认为，二三日以上，即一日也，初得即为少阴病，即有热象，此前所谓伏气化热而窜入少阴者也。仲景治以黄连阿胶汤，若在热不太甚者，原可有效，若热势较甚，便“非此汤所能胜任矣。愚遇此等证，则恒投用白虎加人参汤。”又说：“至愚遇此等证时，又恒师仲景意而为之变通，单用鲜白茅根，锉碎，慢火煎两三沸，视茅根皆沉水底，其汤即成，去渣取清汤一大碗，顿服之，其脉之微细者必遽变为洪大有力之象。再用大剂白虎加人参汤，煎汤三茶杯，分三次温送下，每服一次调入生鸡子黄一枚，其病必脱然全愈。用古不必泥古，仲景有知，亦当不吾嗔也。”按张氏认识，少阴温病属伏气内发，若投以黄连阿胶汤，尚恐其苦寒粘腻之性，不利于邪机外透，且此方清热之力，不及白虎加人参汤为有力，而茅根、人参、石膏、鸡子黄诸药配合，不但于清于滋颇显力量，且善能透达其伏邪，故有以此方代彼方之主张。他说这样代用，“原非凭空拟议也，实临证屡用有效，而后敢公诸医界同人也。”★以通变白头翁汤代白头翁汤：《伤寒论》治厥阴热利有白头翁汤，张氏说：“愚用此方，而又为之变通者，因其方中尽却病之药，而无扶正之药，于证之兼虚者不宜。且连、柏并用，恐其苦寒之性妨碍脾胃，过侵下焦也。矧《伤寒论》白头翁汤，原治时气中初得之痢，如此变通之，至痢久而肠中腐烂者，服之原可旋愈也。”又说：“方中之义，用白头翁、秦皮、芍药、生地榆以清热；三七、鸭旦子以化瘀生新，治肠中腐烂，而又重用生山药以滋其久耗之津液，固其己虚之气化，所以奏效甚捷也。”要之，张氏嫌原方纯用苦寒，而热痢不乏正虚者，与其一味攻病，不若正邪二顾，此所以他又制通变新方以代彼。★以硫磺山药熟地龙眼汤代桃花汤：仲景治少阴病下痢便脓血，用桃花汤主之。张氏认为，桃花汤纯系热药，痢属虚寒无疑，但虚寒痢仅初得时，投此方可愈；若病已重危，则非此方所能胜任。张氏经验：以桃花汤治少阴虚寒痢之重证，未必有效，而若“仍本桃花汤之义，以硫磺代干姜(上焦有浮热者忌干姜不忌硫磺)，用生山药、熟地黄、龙眼肉以代石脂(病入阴虚，石脂能固下不能滋阴，山药诸药能固下兼能滋阴)。如此变通，仍不失桃花汤之本义。”但药效增强，治重危者可以奏效，所以他治辽宁何某某一案，制此方以代桃花汤。★以胡椒代白散：白散，这剂由桔梗、巴豆、贝母三味药材精妙配伍而成的方剂，堪称治疗寒实结胸的瑰宝。然而，巴豆之药性峻烈，犹如烈火燎原，有时令人望而生畏，不敢轻易使用。对此，张氏曾言：“若畏巴豆之威猛，不敢轻用，吾有变通之术。”在张氏治疗的一则寒实结胸的案例中，他巧妙地运用了这一变通法。他急取胡椒，这辛热之物，犹如冬日暖阳，能破冰开寒结。胡椒捣碎后，煎之二三沸，其辛辣之气便弥漫开来，再徐徐灌下，患者顿时觉得胸中沉闷一扫而空，呼吸顺畅，不再昏厥。这便是张氏妙手回春的绝技之一，他用胡椒代替了巴豆，却依旧能收到白散之奇效。
然而，张氏的方代并非随意为之，而是有其严格的条件。方代，并非简单地以一方代替另一方，而是根据病情需要，灵活运用。正如白虎汤与白虎加人参汤虽可通下，但各有其用，不可混为一谈。同样，承气汤、白头翁汤、黄连阿胶汤等方剂，也各有其独特的功效和适用范围。张氏的方代，实则是经方活用的典范，他告诉我们，在医学的殿堂里，没有绝对的替代，只有最适合的选择。
3、加减变通法使用经方时，按证情之不同，在药味药量方面酌作加减，这是方剂运用的常规，本无所谓变通。唯张氏认为原方组方本有未尽善处，对此须在用时通变以改进弥补之，故谓之变通法(此层含义与一般之随证加减有不同)。此种变通，约之有三，即：★药味加减变通法：如麻黄汤，张氏认为此方“原宜加知母”。他说：“麻黄汤原用解其外寒，服后遍体汗出，恶寒既愈，有其病从此遂愈者，间有从此仍不愈，后浸发热而转为阳明证者，其故何也?愚初为人诊病时，亦未解其故。后乃知服麻黄汤汗出后，其营卫内陷之热若还表随汗消散，则其病即愈；若其热不复还表而内陷益深，其热必将日增，此即太阳转阳明之病也。悟得此理后，再用麻黄汤时，必加知母以解其内陷之热，主治伤寒无汗，服后未有不愈者矣。”又说：原方“止只四味，而愚为加知母者，诚以服此汤后，间有汗出不解者，非因汗出未透，实因余热未清也，佐以知母于发表之中，兼寓清热之意，自无汗后不解之虞。此乃屡经试验，而确知其然，非敢于经方轻为加减也。”故其治伤寒，特制一麻黄加知母汤，似有以此取代麻黄汤之意。★药量加减变通法：如我们所知，大承气汤，这一古老而神奇的方剂，其原始配方中厚朴的用量是大于大黄的。然而，张氏却对此提出了质疑，他疑虑这种配比可能存在问题。他深思熟虑地指出：“若厚朴的分量原本便是如此，那么作为医者，我们也应当审时度势，根据病情的实际需要进行灵活的调整与变化，方能真正继承与发扬仲景先师的医术。若不然，面对那些脉象不迟而数，燥热之症明显的患者，仅依赖硝、黄来降热，恐怕效果未必尽如人意，毕竟阴虚已不能抵御其燥热，更何况再重用厚朴，岂不是火上浇油，加剧其燥热？”正是基于这样的深思熟虑，张氏在实际应用中，对承气汤的配方进行了巧妙的调整。他往往将大黄、芒硝的用量增，而厚朴、枳实则谨慎地控制。这样的配比，既保证了攻下的力量不弱于原方大承气汤，又避免了因厚朴过量而可能带来的燥热加剧之虞，真正做到了“稳中求胜”。这无疑是张氏对仲景医术的深刻理解和灵活运用，也体现了他作为医者的精湛技艺与高尚医德。★药量、药味加减变通法：张氏在中医领域中的贡献，特别是在对小柴胡汤这一经典方剂的改良上，可谓独具匠心。他深谙此方之精妙，但更知其有不足之处，于是提出了“宜于方中酌加生山膏”的见解。在加入了石青之后，他巧妙地调整了柴胡的用量，使之不再需要如原方般重用。他解释说：“我应用小柴胡汤时，总是根据病情和体质的差异，灵活地调整分量和药味。柴胡之性，升提之外，还有发表之力，但我在方中加入生石膏，以化其发表之力，使之更为温和。这样一来，即使不去滓重煎，也能避免发表之虞，同时其升提之力分毫无损，仅用一半的量，即可直达病所，透膈上出。”张氏的加减变通法，不仅仅是对经方的简单调整，更是一种深层次的改良和创新。他强调，由于古今气候、环境的变迁，人的体质和病情也随之变化，因此古方用于今日，必须因时制宜，灵活变通。这种对经方的通经而不泥经，善俗而不同俗的态度，得到了许多医家的高度评价。如邵餐芝所言，张氏在经方的基础上，结合现代医理，进行了诸多创新，如以薄荷易麻黄，以连翘易桂枝，以牛蒡代杏仁等，使得方剂更加符合现代人的体质和病情需要，真正做到了“通经而不泥经，善俗而不同俗”。#图文动态同步大赛#
